新疆伊寧縣

關于印發《2019年伊寧縣重性精神疾病規范化管理工作實施方案》的通知
索引號: ynx001-02_A/2019-0329001 公開目錄: 實施方案 發布日期: 2019年03月29日
主題詞: 發布機構: 江西体彩网辦 文    號:
 

伊縣政辦發〔2019〕18號

關于印發《2019年伊寧縣重性精神疾病規范化管理工作實施方案》的通知

各鄉鎮人民江西体彩网、縣江西体彩网有關部門、各直屬機構:

現將《2019年伊寧縣重性精神疾病規范化管理工作實施方案》印發給你們,請遵照文件要求認真貫徹落實。

伊寧縣人民江西体彩网辦公室

2019年3月22日

2019年伊寧縣重性精神疾病規范化管理工作實施方案

為貫徹落實《精神衛生法》《全國精神衛生工作規劃(2015—2020年)》《嚴重精神障礙管理治療工作規范(2018年版)》和適應精神衛生工作有序的發展需要,結合《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》加強對嚴重精神障礙患者的發現、治療、管理、服務,促進患者康復、回歸社會的管理化工作,現結合我縣實際制定本方案。

一、工作目標

建立和完善精神衛生工作領導與協調制度,完善精神疾病綜合防治機制,提高重性精神疾病患者治療率,建立重性精神疾病管理治療網絡和工作機制,提高基層人員防治能力。

二、工作范圍和管理對象

(一)工作范圍

全縣各鄉鎮

(二)管理對象

轄區內常住人員中診斷明確的重性精神疾病患者(重性精神疾病六大病種主要包括精神分裂癥、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、偏執性精神病、雙相(情感)障礙、分裂情感性障礙等)。

(三)多部門協同配合

縣衛健委組織專業力量統籌按照自治區、自治州指令性工作任務和資金,負責督導和指導貧困患者治療補助試點的業務工作,做好與其它有關部門、單位的協調、合作工作。

縣政法委:負責加強對患者救治救助工作調查研究、組織協調、督導檢查,及時發現問題、堵塞漏洞。協調同級相關部門,推動鄉鎮建立綜合管理小組及關愛幫扶小組。做好嚴重精神障礙患者的日常篩查和聯合隨訪工作。將救治救助工作納入平安綜治考評,加強考核,對因工作不重視、管理不到位、救治不及時,導致發生肇事肇禍重大案(事)件的,依法追究相關部門和負責人責任。

縣衛健委:負責組織開展嚴重精神障礙患者的篩查及診斷工作,組織協調與有關單位實行聯動機制,核對民政、殘聯免費救治貧困患者名單,形成最大覆蓋與醫保重大疾病救治險等結合,實致貧困患者的“兜底治療”減少社會危害,實現應收盡收。

縣疾控中心:

1.根據2019年公共衛生服務項目嚴重精神障礙患者管理考核標準評估細則要求,對嚴重精神障礙患者建立檔案,根據病情對患者進行評估、隨訪管理、健康體檢、雙項轉診、信息管理。

2.主動配合當地江西体彩网的綜合管理小組及關愛幫扶小組,每季度至少召開一次例會,各部門根據工作實際通報重點工作情況。

3.協助上級衛健委及精神衛生醫療機構開展鄉村醫生重性精神疾病防治知識培訓,并對其工作進行績效考核。

4.承擔重性精神疾病患者信息收集與報告工作,開展重性精神疾病患者線索調查并登記、對確診的重性精神疾病患者建立健康檔案。

5.在專業精神衛生機構指導下,定期隨訪患者,指導患者服藥,開展患者危險行為評估,實施個案管理計劃。

6.做好向精神衛生醫療機構轉診疾病復發患者的工作。

7.做好國家嚴重精神障礙患者信息系統審核、錄入。

鄉鎮衛生院:

1.根據2019年公共衛生服務項目嚴重精神障礙患者管理考核標準評估細則要求,對嚴重精神障礙患者建立檔案,根據病情對患者進行評估、隨訪管理、健康體檢、雙向轉診、信息管理。

2.主動配合當地江西体彩网的綜合管理小組及關愛幫扶小組,每季度至少召開一次例會,根據工作實際上報重點工作情況。

3.協助衛健委及精神衛生醫療機構開展鄉村醫生重性精神疾病防治知識培訓,并對其工作進行績效考核。

4.承擔重性精神疾病患者信息收集與報告工作,開展重性精神疾病患者線索調查并登記、上報縣疾控中心;登記已確診的重性精神疾病患者井建立健康檔案。

5.在精神衛生醫療機構指導下,定期隨訪患者,指導患者服藥,開展患者危險行為評估,實施個案管理計劃。

6.向精神衛生醫療機構轉診疾病復發患者。

7.做好國家嚴重精神障礙患者系統信息錄入。

村衛生室主要職責:

1.協助鄉鎮衛生院開展重性精神疾病患者的線索調查、登記、報告和患者家庭成員護理指導工作。

2.協助精神衛生醫療機構開展重性精神疾病患者應急醫療處置。

3.定期隨訪患者,指導監護人督促患者按時按量服藥,督促患者按時復診。

4.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。

縣人力資源和社會勞動保障局:負責落實嚴重精神障礙患者的參合參保,推進大病保險制度實施,督促醫療機構按照相關政策落實醫療保障,將社區管理嚴重精神障礙患者納入特殊病種門診管理,推進嚴重精神障礙患者就醫費用及時結報。對貧苦患者按照規定給予門診和住院醫療救助。維護精神障礙患者合法就業權利,保證其平等參加各項社會保險并享受相應待遇。

縣公安局:嚴重精神障礙患者日常篩查和聯合隨訪工作。肇事肇禍和危險性評估3級以上患者的登記管理。協助家屬送診有傷害自身行為和危險疑似或確診患者。協助查找地址不明確、錯誤和失訪的患者。流浪乞討查找不到監護人或無法查明身份疑似患者送診。對依法實施住院治療患者,其監護人有阻礙住院或患者擅自脫離住院治療的,協助醫療機構采取約束性措施。督促和指導看守所、拘留所、強制隔離戒毒所等單位精神衛生工作:對被法院決定強制醫療的患者,執行強制醫療。

縣民政局:做好社區康復工作。配合開展嚴重精神障礙患者日常篩查,參與聯合隨訪工作。落實患者救治救助措施和確有困難患者臨時救助措施,對符合條件的及時納入救助對象。對貧困患者按照規定給予門診和住院醫療救助。做好“三無人員”患者的救治。對查找不到近親家屬的流浪疑似患者送精神衛生醫療機構。對查找不到居住地址的病情緩解患者,及時轉送精神康復機構或福利機構分類安置。

縣殘聯配合開展嚴重精神障礙患者日常篩查,參與聯合隨訪工作。擴大精神殘疾康復試點。開設日間康復站、康復中心、陽關庇護中心等,擴大康復機構覆蓋面。為患者提供生活照料、康復訓練、教育幫扶和就業支持等服務。加強康復服務機構管理,指導康復、庇護等機構為精神殘疾患者提供專業訓練,促進其回歸社會。對貧困患者按照規定給予門診和住院醫療救助。

各鄉鎮職責:

1.協助鄉鎮衛生院開展轄區內重性精神障礙患者13條線索調查、登記、報告。

2.協助精神衛生醫療機構開展重性精神障礙患者篩查工作。

3.落實3級以上重性精神障礙患者以獎代補的落實。

4.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。

三、人員及保障條件

(一)精神衛生防治技術管理和指導機構

縣人民醫院作為精防機構應根據工作量,確定適當數量、業務能力強的精神科執業醫師、精神科專業護士以及公共衛生專業人員專職開展重性精神疾病管理治療工作,并采取措施,保持人員穩定,提高工作能力,參加精神科所有人員在上崗前必須經過相關培訓并通過考試。

(二)基層醫療機構

鄉鎮衛生院根據本轄區管理的重性精神疾病患者數量,確定適當人數的執業(助理)醫師、注冊護士專職或者兼職開展重性精神疾病的社區(鄉鎮)防治工作。所有人員在上崗前必須經過相關培訓和考核。

社區衛生服務站、鄉鎮衛生院要采取措施,保持從事精神疾病社區(鄉鎮)精防治醫師或者護士(以下簡稱“精防醫師”、“精防護士”)人員穩定,不斷提高專業能力。

四、項目內容

(一)為重性精神疾病患者建立健康檔案

建檔登記的內容包括患者及監護人姓名、聯系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。

(二)精神??圃\斷與診斷復核

重性精神疾病的診斷和診斷復核必須由精神科執業醫師依據《臨床診療指南-精神病學分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》及相關診療規范,結合《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》對嚴重精神障礙管理治療工作的有關要求,患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進行。精神衛生醫療機構在人員資質、診斷條件具備的情況下,可以作出診斷或復核診斷,條件不具備,或者不能確定診斷的,由其上級精神衛生醫療機構進行診斷或者復核診斷。

五、登記確診患者

精防機構將線索調查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者,以及精神衛生醫療機構治療后出院的患者,納入重性精神疾病管理治療的對象。通知患者居住地的社區或鄉鎮衛生院開展患者管理,基層醫療衛生機構上報患者《居民個人健康檔案》相關信息。鄉鎮衛生院及時將患者的相關信息錄入國家嚴重精神障礙患者信息系統。

六、隨訪管理

根據《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化》的要求,所有的基層醫療衛生機構均開展患者基礎管理。對于納入管理的患者,每年至少隨訪4次,每次隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息,督導患者服藥,防止復發,及時發現疾病復發或加重的征兆,給予相應處置或轉診,并進行危機干預。具體內容如下:

(一)危重情況處理:目的是明確患者有無病情復發或變化的危險并及時處理。檢查其有無近期出現睡眠障礙、言語行為怪異、有無消極自殺、興奮或沖動等危險行為,以及有無意識障礙、進食困難、呼吸困難、心慌氣短、抽搐、高熱伴肌強直等軀體癥狀。

(二)分類干預:若無上述的危重情況,則進一步對患者原有的病情進行評估。檢查患者的精神狀況,包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等,詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況、服藥依從性及各項實驗室檢查結果等,并根據患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復和工作、社會功能是否恢復以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況,對患者進行以下分類干預:

1.對病情穩定(精神癥狀基本消失,自知力恢復,社會功能處于一般或良好狀態、服藥依從性良好)的患者:若無其他異常,繼續執行上級醫院制定的治療方案,按時隨訪:若出現藥物不良反應或軀體疾病情況發生變化,要查找原因對癥治療,兩周時隨訪;若對癥治療后有所好轉,可繼續現方案治療,兩周時隨訪;若沒有好轉,需轉診到上級醫院,兩周內隨訪。

2.對病情基本穩定(精神癥狀、自知力、社會功能狀況任一方面有改善,服藥依從性良好、處于“病情不穩定”和“病情穩定”之間)的患者;如無其他異常,繼續現治療方案,兩周時隨訪;若出現藥物不良反應或軀體疾病惡化者,要查找原因對癥治療,對癥治療后有所好轉,可繼續現方案治療,兩周時隨訪;若沒有好轉,或者出現精神癥狀惡化,需轉診到上級醫院,兩周內主動隨訪。

3.對病情不穩定(指精神癥狀明顯,自知力缺失,社會功能較差、服藥依從性差)的患者:若無其他異常,基層醫療衛生機構醫生可在現用藥物基礎上按規定劑量范圍進行調整,有必要時與患者原主管醫生取得聯系,兩周時隨訪;調整過一次劑量后,可連續觀察4-6周,若患者癥狀穩定或雖然明顯但比上次已有好轉,可維持目前治療方案,兩周時隨訪;若仍無效果,轉診到上級醫院,兩周內隨訪。若同時伴有軀休癥狀惡化或藥物不良反應,要將患者轉診到上級醫院,兩周內隨訪。

4.每次隨訪根據患者的病情和控制情況,對患者和其家屬進行針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導。

5.每年進行1次綜合評價,包括患者家族成員中新發精神疾病情況、診斷和治療調整情況、患者一年中的主要癥狀表現、生活和勞動能力、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。

七、工作要求

1.加強人員保障,必須配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專(兼)職人員開展相關管理工作。

2.加強與相關部門協作聯系,及時為轄區內新發現的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。

3.隨訪管理包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

4.加強宣傳,鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練,指導病人參與社會活動,接受職業訓練。

5.承擔信息管理和信息資料上報工作。

6.接受上級精神衛生專業機構的指導、檢查和培訓。

八、考核指標

1.重性精神疾病患者服藥依從率=最近一次隨訪醫生判斷能夠遵醫囑按時服藥的患者例數/機構當月管理的患者數×100%。

2.重性精神疾病患者復發率=最近一次隨訪時分類為病情不穩定的病例數/按照規范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數×l00%。

3.重性精神疾病患者管理率=每年完成4 次隨訪的患者/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數×100%。

附件:1.精神衛生工作統計報表。

2.嚴重精神障礙管理治療工作用圖。

附件1

序號

縣(市、區、旗)名稱

部門協調

機制

體系建設

嚴重精神障礙管理治療工作指標完成情況

工作經費

(萬元)

患者監護人補助

人員培訓

患者發生危險行為且有公安機關出警情況

鄉鎮

(街道)

總數

建立綜合管理小組鄉鎮(街道)數

轄區內精神衛生醫療機構數(家)

轄區內醫療衛生機構

精神衛生工作人員數

病例篩查確診

??漆t生對基層醫生開展高風險患者技術指導

貧困患者門診

治療補助

應急處置

家屬

護理

教育

(人

數)

中央補助經費

本級財政安排經費

實際補助人數

實際發放金額

(萬

元)

場次數

人次數

在冊患者

非在冊確診

患者

精神??漆t院

綜合醫院精神(心理)科

精神科

執業

(助理)醫師

注冊護士

心理治療師

心理咨詢師

項目辦工作人員

基層精防人員

篩查數

確診數

人數

次數

服藥

人數

化驗

人數

復診

人數

人數

人次數

年度

到位

期間

使用

衛生健康部門

其他部門④

人數

次數

人數

次數

1

2

3

4

5

填表說明:

①轄區內精神衛生醫療機構數:包括衛生健康、民政、公安、殘聯、解放軍等各部門或領域所屬醫院及民營醫院;若某家醫療機構位于本轄區但隸屬地市級及以上行政部門,該醫療機構也納入本轄區機構數統計。

②轄區內醫療機構精神衛生工作人員數:填報醫療機構內相關人員數;若某家醫療機構位于本轄區但隸屬地市級及以上行政部門,該醫療機構相關人員數也納入統計。

③本級財政安排經費:在本報表中僅統計縣級安排的經費,省級、地市級安排經費直接在信息系統填報。

④本級其他部門安排經費:需在信息系統注明具體安排經費部門和金額。

⑤人員培訓:本報表僅統計縣級組織的培訓,省級、地市級組織的培訓直接在信息系統填報。

表1 年精神衛生工作統計報表

?。?/b>自治區、直轄市市(地、州、盟)

附件2

嚴重精神障礙管理治療工作用圖

(圖1-2)

圖1 嚴重精神障礙管理治療工作相關表格關系示意圖

圖2 嚴重精神障礙患者隨訪服務部分工作流程圖

 

       
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